特別条件のご案内

このたびのペット医療保険の審査により、ご契約のお引受けに際して、以下の通り条件のご承諾が必要です。
内容をご確認頂き、ご承諾をお願い申し上げます。
ご承諾の場合には、お名前欄に申込者名を記入頂き、「承諾」欄にチェックの上ご送信をお願いします。

※ご承諾の場合、以下の条件で契約をお引受けします。ご承諾いただけない場合、本申込のお引受はできません。
※【特別条件承諾書】が当社に到着次第、審査を再開いたしますので当初予定しておりました契約日や引受に関する書類の送付が遅れる場合がございます。
諸事情などにより【特別条件承諾書】の送付が遅れる場合などは下記カスタマーセンターへご連絡をお願いいたします。
尚、期日までに承諾書の送付がなされなかった場合には不承諾とみなし、改めて審査結果のご案内をさせていただきますので、何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。